붙 임 3.

접 수 번 호

2018 -

「2018 서울밤도깨비야시장」참가신청서 [체험프로그램]

※ 모든 항목은 빠짐없이 기재해 주시고, 사진은 반드시 신청서 안에 넣어주시기 바랍니다.

※ 단체 신청의 경우 사업자등록증상 단체(법인)으로 등록되어 있어야 함(코드 확인)

신청자명 (대표자)		성 별		신청자 (대표자) 사진 3*4(cm)
생년월일
상 호 명 (단체명)
국적
단체 해당 여부	□ 개인 / □ 단체
연 락 처	일 반
H·P
E-mail
주 소	우편번호
오프라인 매장	오프라인 매장 □ 유 □ 무	창업시점	년 월
가산점 해당여부 (해당 항목에 체크 ■)	□ 판매품 관련 자격증 소지 또는 수상경력	자격증(수상) 명칭 :
□ 거주지 또는 사업장이 서울시 소재
□ 다문화가족, □ 여성가장, □ 차상위계층, □ 장애인, □ 자활관련 시설 입소자, □ 북한이탈주민, □ 3자녀이상, □ 한부모 가족	※ 본인 해당 항목 표시 (중복 해당 시에도 가산점은 1회 적용)
□ 청년(만18세~39세) □ 취업애로청년 (청년고용촉진특별법 시행령 제7조)
□ 국민기초생활보장법 상의 급여수급자
※ 별도 증명서류를 첨부하지 않은 경우 가산점 인정 불가
구성원 수 (대표자 외)	동·협업자 명 ※공고문 3-4페이지 참여인력의 지위 확인 후 기입	카드결제	□ 가능 □ 불가능
동업자명		※ 마켓에 참여할 동업자 성명 기재(2명까지) ※ 단체의 경우 지정된 운영자(2인) 기입
체험 분류	(자유롭게 작성)	2017서울밤도깨비야시장 참가여부	□ 참가하였음 □ 중도 포기 □ 참가하지 않음
기타마켓 참여경험	□ 참여경험 있음 □ 참여경험 없음	사업자등록 여부	□ 사업자등록 □ 사업자미등록
체험품목 및 체험금액	품목명	판매가격
※ 위에 기재된 상품(체험)만 야시장에서 판매할 수 있음
참여마켓 경력 및 참여기간	마켓명	참여기간	참여품목
기타경력
체험구성 특성 및 상품개발 스토리
야시장 참여동기
< 신청 시 유의사항 > ※ 하단에 동의여부 표시 ■ 위 기재된 사항은 사실과 틀림없으며, 사실과 다른 경우 서울시의 어떠한 불이익 및 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다. ■ 본인은 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것이며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ■ 본인은 야시장 참여에 있어 개장 및 폐장 시간을 엄격하게 준수합니다. ■ 본인은 주최 측에서 제공하는 물품의 유지 및 보안의 책임을 갖고 운영할 것이며, 행사 후 청결 상태 유지에 노력합니다. ■ 본인은 야시장 운영상의 준수사항을 지키며, 지키지 않을 시 불이익을 수용하겠습니다. 위 사항을 모두 확인하였으며, 이에 동의합니다( □ 예 □ 아니오 )

구분	사진
체험 과정 #1 ( )	※ 대표자 본인이 체험을 직접 진행하는 과정이 촬영된 사진이어야 함 ※ 판매하는 모든 품목의 진행과정 명시(필요시 행 추가 가능) 9.0*6.8(cm)
체험 과정 #2 ( )	9.0*6.8(cm)
체험 과정 #3 ( )	9.0*6.8(cm)
체험프로그램 이 진열된 테이블 전체사진	9.0*6.8(cm)
대표 체험사진 #1 ( )	9.0*6.8(cm)
대표 체험사진 #2 ( )	9.0*6.8(cm)

■ 사진 첨부

2018년      4월       일

신청자 :               (인)